שיריון תא אקוסטי בספרייה העירונית

מספר מזמינים

רשימת המזמינים

אישור ההזמנה

מספר מזמינים (חובה) 2 3 4

פרטים אישיים

שם פרטי

שם משפחה

תעודת זהות

טלפון נייד

כתובת בעיר

שם פרטי 2

שם פרטי 3

שם פרטי 4

שם משפחה 2

שם משפחה 3

שם משפחה 4

תעודת זהות 2

תעודת זהות 3

תעודת זהות 4

טלפון נייד 2

טלפון נייד 3

טלפון נייד 4

כתובת בעיר 2

כתובת בעיר 3

כתובת בעיר 4

דוא"ל (חובה)

הצהרת המזמין (חובה) אני מאשר/ת שהפרטים הנ"ל נכונים

יש לסמן (חובה) אני מאשר/ת שקראתי את תנאי התקנון

חתימה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

אני מאשר/ת שקראתי את מדיניות הפרטיות ומסכים/ה לתנאיה