1
פרטים כלליים
2
פרטי האירוח
משפחות ואורחים יקרים, ברוכים הבאים לערד.
אנו עושים ככל שביכולתנו כדי לסייע לכם בימים קשים אלה.
על מנת שנוכל לדייק את המענה ולסייע לכם, אנו מבקשים מכם למלא טופס אחד לכל המשפחה, עם הפרטים של כל בני המשפחה.
אנחנו כאן בשבילכם
עיריית ערד.
שימו לב: את הטופס יש למלא בעבור תא משפחתי (משפחה/ יחידה אשר מתגוררת כמשק בית אחד)

פרטים כלליים

האם המשפחה רשומה ברווחה בעיר מגוריכם? (חובה) שדה חובה
מעוניינ/ת שעובד סוציאלי ייצור עמך קשר? (חובה) שדה חובה
בעיות בריאותיות (חובה) שדה חובה

פרטי ממלא הטופס (מבוגר 1)

פרטים אלו יהיו פרטי יצירת הקשר שלנו איתכם במהלך השהייה

 

פרטי הילדים

שם מלא מספר תעודת זהות שנת לידה מעוניינים בשיבוץ במערכת החינוך העירונית? כיתה/ גן סוג החינוך
 
 

פרטי האירוח

 
 
 
 
 
 
 
 
 
נשמח לעזור בכל שיידרש,
נאחל לימים שקטים!
עיריית ערד.